Terminanfrage

Sie benötigen einen Termin zur Sprechstunde?

Mit unserem Terminanfrage-Formular bieten wir Ihnen die Möglichkeit, online und mit wenigen Klicks einen Wunschtermin für Ihre nächste Sprechstunde in unserer Praxis anzufragen.

Bitte wählen Sie zusätzlich zu Ihrem Wunschtermin einen passenden Alternativtermin aus und berücksichtigen Sie, dass ein Termin erst wirksam wird, wenn er von uns per E-Mail oder Telefon bestätigt wurde.

Füllen Sie Ihr Kontaktformular aus ( * = Pflichtfeld!):

Vorname: *Bitte dieses Pflichfeld ausfüllen!

Nachname: *Bitte dieses Pflichfeld ausfüllen!

Wohnort: *Bitte dieses Pflichfeld ausfüllen!

Geburtsdatum:

Wie können wir Sie am besten erreichen?

Telefon

Email: *Bitte dieses Pflichfeld ausfüllen!

Telefon-Nr.:

Ihr Wunschtermin:

Alternativtermin:

Anmerkungen:

Schon Patient bei uns?

Stammpatient

Neupatient

Bitte tragen Sie das Ergebnis von: 3 + 5 = ? ein.

Mit dem Absenden dieses Formulares erkläre ich folgendes: Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Kontaktformulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.

Haftungshinweis: Die Einwilligungserklärung wurde von den Verfassern auf Basis der aktuell verfügbaren Literatur erstellt. Sie dient als erstes Muster. Es wird darauf hingewiesen, dass viele Fragestellungen noch nicht abschließend durch höchstrichterliche Rechtsprechung geklärt wurden und auch noch keine Stellungnahmen der Landesdatenschutzbehörden vorliegen, weshalb zu einigen Punkten noch unterschiedliche Auffassungen vertreten werden. Es wird keine Haftung auf Richtigkeit und Vollständigkeit übernommen. Ferner ist darauf hinzuweisen, dass jeder Fall gesondert zu prüfen ist und dieses Muster keine individuelle Rechtsberatung ersetzt.

Sie benötigen einen Termin zur Sprechstunde?

Arztpraxis